您好，我是宋立志，是一名脊柱侧弯矫形支具师、体操师、康复师。

今天和您聊一个比较沉重的、大家都有意无意回避的话题：

为什么一部分孩子脊柱侧弯后戴了支具还是会加重、最后需要手术。

支具的有效率是多少?

这是很多家长和孩子来工作室后，询问最多的问题之一。

1995年，Nachemson等人在脊柱侧弯研究学会(SRS) 组织下，对欧美多家医疗中心在过去10年间治疗的青少年特发性脊柱侧弯典型病例进行分析：

选10-15岁女性患者，胸椎或胸腰段右侧弯，角度在25度-35度之间，分为三组，随访时间至少五年以上，以骨成熟前连续两次拍片角度增加5度以上为失败。

结果：腋下型支具111例，有效率为74%

这个结果证明了，支具是有效的。

那么支具的有效率，真的只有74%吗?我觉得不是。

1、这个研究是1995年做的，那个年代的支具没有现在的支具先进。

2、统计分析时，有个因素我觉得他们没有考虑到：支具不是同一个支具师做的。

支具师的技术有好坏，经验有多寡，好的支具是高成功率的前提。

这个统计是在：支具都很好的前提下得出的结论，但所有支具是否都很好，值得商榷。

3、国外的孩子更追求自由，国内的孩子更听话，所以国内孩子的支具矫正率肯定会高于国外孩子支具矫正率。

我大概分析了下工作室最近2年的3000多案例，如果以上述国外的分析：

1、脊柱侧弯增加≥5度 = 失败 作为标准

我工作室的点压式支具，失败概率小于5%

我觉得度数减少是成功的标准，而不是脊柱侧弯不加重就算成功。

如果我们提高标准：

2、以脊柱侧弯减少≤5度 = 失败 作为标准

我工作室的点压式支具，失败概率小于10%。

换言之：我工作室的点压式支具成功率 ≥ 90-95%。

这是一个远超行业平均成绩的优秀数据，但也是一个令人不安的数据。

（1）每位孩子，穿着支具很难受，肯定想要好的效果。

（2）每位家长，为了孩子的脊柱健康操碎了心，很难接受失败。

（3）每位支具师，都希望所有孩子的脊柱能够得到矫正，但是很遗憾，除了骗子敢号称100%成功，任何有良知的支具师都不敢做100%成功的保证。

既然失败率客观存在，那么我们就得弄明白：

哪些因素导致了支具矫形的失败?

可能会导致孩子戴了支具脊柱侧弯还是加重的因素

温馨提示：

接下来的内容可能有点学术化，对非专业的大部分家长来说可能理解起来有点难。

如果您觉得不好理解，可以直接跳过，看文末的总结+建议。

支具期间侧弯加重的因素：

1、脊柱侧弯的性质

Upadhyay等[1]对85例接受Milwaukee支具或TLSOs支具治疗的青少年特发性脊柱侧弯患者进行前瞻性研究，发现佩戴支具一段时间后：

(1)椎体旋转度和/或Cobb角增加的患者，93%支具治疗失败，79%的患者需行手术治疗。

(2)椎体旋转度和Cobb角保持不变的患者中，69%支具治疗失败，15%的患者需行手术治疗。

(3)椎体旋转度和Cobb角减小的患者的预后较好，其中97%支具治疗有效，没有发现需要手术的患者。

因而指出患者佩戴支具后椎体旋转度和Cobb角的变化与支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的结果密切相关。

如果佩戴支具一段时间后椎体旋转度和Cobb角均减小，则支具治疗效果较好。

如果其中1项甚至2项角度增加，则支具治疗很可能失败。

2、脊柱侧弯的弯型

Katz等[2]对51例接受支具治疗的青少年特发性脊柱侧弯患者进行了回顾性研究，通过对31例治疗成功的病例和20例治疗失败的病例进行比较分析：

发现患者畸形发展变化趋势与脊柱侧弯的部位(胸段、腰段、胸腰段)、弯曲方式(单弯、双弯)、LPR(腰椎与骨盆的关系)、初始矫正率、以及穿戴支具的时间的相关性较强。

研究认为> 35°的胸段双弯和LPR大于12°的青少年特发性脊柱侧弯患者，畸形加重的危险性较高。

而初始矫正率在25%以上，每天穿戴支具在18小时以上的患者，支具治疗的成功率较高。

3、骨骼生长发育特点和发育成熟程度

Litle等[3]对120例女性青少年特发性脊柱侧弯患者和正常女性青少年进行了比较，研究发现两组身高增长速度均要经历一个高峰期和快速下降期。

(1)当身高增长速度达到峰值时，如果侧弯角度大于30°，则有83%的可能性侧弯加重到45°以上。

(2)侧弯小于30°的，仅有4%的可能性畸形加重到45°以上。

研究还发现：与患者的年龄、月经初潮时间及Risser征相比，身高增长速度具有时差短、预测更准确等优点。

4、初始角度

Sun等[4]对142例正规支具治疗的女性青少年特发性脊柱侧弯患者回顾性研究发现：

骨骼发育未成熟，初诊侧弯角度大于30°且胸弯的青少年特发性脊柱侧弯患者，支具治疗期间畸形进展的危险性较高。

总结和建议

如果您认真看了上述的内容，可能会焦虑不安，因为上述的文献结论说的都是：xxx情况下脊柱侧弯容易加重。

接下来我们以上述文献的结论为基础，说下怎么让孩子通过支具获得好的矫形效果。

1、早发现、早干预、早治疗

这句话可能您从很多地方看到过、听到过。

请一定要注意：这不是一句口号，这句话是保守治疗的原则。

越早发现、越早治疗，最终效果也越好。

2、选对支具师( 家长的选择+支具师的专业 )

一个合格的支具，是基础。

一个良好 / 优秀的支具，是大幅度提高成功率和矫形率的关键。

3、孩子配合( 严格按要求穿戴支具 )

孩子如果不配合，几乎不可能成功。

特发性脊柱侧弯好发于青春期，正处于孩子的叛逆阶段，一部分孩子很抵触支具。

如果是因为生理上的难受而抵触(穿戴支具疼痛或者其它不适)，可以考虑下3D打印支具，虽然贵，但是精准度高、轻薄透气，能大幅度降低孩子穿戴支具的不适感。

如果是因为心理上的难受而抵触(比如：同学、邻居等不理解甚至嘲笑)，我们建议家长跟孩子以沟通、鼓励为主，尽量不要强硬的命令孩子。

支具治疗脊柱侧弯，是一个相对漫长的过程，对孩子对家长可能都是一种煎熬，但总能熬过去的。

4、家长配合( 及时带孩子复查 )

大部分特发性脊柱侧弯患者发病时，已经处于快速发育期，留给支具的时间往往只有1-2年(骨骼一旦发育成熟或者接近成熟，支具的效果就很有限了)。

及时复查、及时调整支具，才能最大限度的提高成功率和矫形率。

建议每3个月复查一次，尽量不超过半年。

5、信任+坚持

漫漫抗弯路，需要孩子、家长、支具师彼此信任、互相配合，才能战胜侧弯、恢复孩子挺拔的脊梁!

引用文献

[1] Upadhyay ss,Nelson IW ,Ho EK,et al. New prognostic factors to predict the final outcome of brace treatment in adolescent idio-pathic scoliois[ J]. Spine,1995 ,20:537 - 545.

[2] Katz DE, Durani AA. Factors that infuence outcome in bracing large curves in patients with adolecent idiopathic scoliosis[J]. Spine ,2001 ,26:2354 -2361.[3] Litle DG ,Song KM, Katz D,et al. Relationship of peak height ve-locily to other maturity indicators in idiopathic scoliosis in girls[J].J Bone Joint Surg Am 2000,82(5) :685 -693.[4] Sun X, Wang B,Qiu Y,et al. Outcomes and predictors of brace treatment for girls with adolescent idiopathic scoliosis[ J]. Orthop Surg,2010,2(4) :285 -290.